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負壓治療的優勢以及操作要點

日期:2013-08-29

負壓治療的優勢以及操作要點

一、持續封閉引流的優點

(1)持續負壓封閉引流利用高分子泡沫材料作爲負壓引流管和創面間的中介,不受體位的限制,達到全創面引流,並使引流物經泡沫材料與引流管隔開,不易堵塞管腔,引流通暢。
(2)封閉式持續負壓引流的前提,用生物透性膜封閉,使創面與外界隔開,構成防止細菌入侵的屏障,有效地預防了常規換藥和引流導致的汙染與感染,並能保持持續的高負壓狀態。
(3)負壓引流是此項技術的關鍵,一則使引流區的滲出物和壞死組織被及時清除,使引流區內達“零聚積”,創面很快獲得清潔的環境,減少創面細菌的數量,防止感染擴散和毒素吸收;二則持續負壓狀態有利于局部微循環的改善和組織水腫的消退,並刺激肉芽組織生長,即使有較大腔隙存在時,腔隙也將因高負壓的存在而加速縮小。組織學檢查證實:負壓封閉引流的創面淋巴細胞浸潤消退較快,增生期膠原合成較早,修複期可見到收縮性纖維合成增強

(4)一次封閉引流可以保持有效引流5~7天,不需每天換藥,既減輕病人的痛苦及經濟負擔,也減輕了醫務人員的工作量。

(5)操作簡單易行,必要時可床旁進行。

(6)透明薄膜封閉較常規敷料包敷利于傷口的觀察及B超等檢查的進行。通過本組病例觀察,筆者認爲持續負壓封閉引流是嚴重軟組織創面缺損合並感染患者早期治療的理想選擇。
   
二、持續負壓封閉引流的注意事項

(1)徹底清創,不留死腔:引流不能代替清創,這是外科的基本原則,雖然負壓封閉引流有一定的清創效果,壞死組織碎屑可經引流管引出,塊狀的壞死組織會被吸附于醫用泡沫材料表面而在更換引流時被清出,但適度的清創仍是必要的,使被引流區徹底開放,不遺留死腔,保證引流徹底。

(2)每根引流管兩側的泡沫材料寬度不宜超過2~3cm,以保證泡沫表面有足夠的負壓,多側孔引流管的端孔及所有側孔都需位于泡沫內,避免堵塞。

(3)封闭良好:良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤,使生物膜粘贴密闭牢固,粘贴时薄膜的覆盖范围要包括34cm的创缘健康皮肤。手部、足部创面可用“包饺子”方法封闭;引流管可于距创缘5cm的正常皮下组织戳孔引出或用“系しā贝 ;

(4)维持负压:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点,负压的高低和有无中断直接影响到引流效果,一般应维持负压在60~80kPa(450~600mmHg),负压小于20kPa(150mmHg)引流效果明显不如负压大于60kPa(450mmHg)者 [3],但负压太大可致出血。笔者认为中心负压吸引较理想。如无条件可用电动吸引,缺点是噪音较大。如引流物不多,使用负压引流瓶较方便。

(5)应用糜蛋白酶间断冲洗:糜蛋白酶具有分解肽键的作用,选择性分解变性蛋白质,溶化坏死组织,使其与脓液变稀,易于引流,消除炎症过程中所引起的纤维素沉积,促进肉芽组织生长 [4] 。本组病例6应用效果较好,但应注意置管及冲洗过程的无菌操作,避免医源性感染。

(6)合理抗感染治療:依據引流液培養及藥敏結果,合理選用抗生素。

(7)減輕負氮平衡:吸出的滲出物中含有大量蛋白以及創傷狀態下的高代謝反應,應給予營養支持治療,必要時使用生長激素進行代謝調理,促進正氮平衡。

(8)一般負壓封閉引流可維持有效引流3~10天,如壞死組織較多,引流物黏稠,更換引流物時間間隔應短些;如引流物較稀薄,間隔時間可稍長,但不宜超過10天。


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