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負壓封閉引流技術

日期:2013-08-29

負壓封閉引流技術

一、VSD的概念
  VSD(vacuum sealing drainage)即負壓封閉引流技術,是指以聚乙烯醇泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面,充当创面与引流管之间的中介,将传统的点状引流变为全方位引流;用生物半透膜封闭材料及创周约2~3cm,同时将引流管与负压源连接,使整个与VSD材料相接触的创面处于一个全封闭负压引流状态,以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外;隔绝外环境对创面的污染;对与VSD敷料接触面下的毛细血管起刺激生长的作用,加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长;敛合创面及腔隙。

二、 VSD的原理
  全方位引流及時帶走了細菌培養基和創傷後受損組織産生的毒性分解産物,減少機體組織對毒性産物的重吸收,避免二次打擊所致的“失控的全身炎症反應”,阻斷病理反應鏈,防止MODS的啓動。
  半透膜的密封阻止了外部細菌進入創面,將開放創面變爲閉合創面,保證了創面內和創周皮膚的水蒸氣正常透出。
  可控制的全方位負壓作用,爲主動引流提供動力,加快局部的血液循環,刺激肉芽組織生長。

三、VSD的優點
  ⑴ 全方位接触创面,避免了常规点状接触创面所导致的引流局限问题,渗液无聚集,整个创面引流彻底,实现“零聚集”。
  ⑵ 多侧孔引流管被PVA泡沫包裹,不易因堵管而出现引流不畅。
  ⑶ 一定的负压吸引,使液化坏死组织,水肿渗出物,以及其他代谢产物被迅速清除。
  ⑷ 可以连续使用7—15天,避免换药的痛苦和护理困难。 节省了抗生素的应用,同时缩短了住院时间,降低了医疗综合费用。

四、 材料介绍
1. VSD 
       是由聚乙烯醇泡沫组成的,早期权威刊物俗称“人工皮”,白色,质地柔软而富有弹性,抗张力性强,其内密布大量彼此贯通的、直径为0.1—0.2微米的细小孔隙,具有强烈的毛细虹吸作用;材料内部置有多侧孔引流管,有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排除体外。该材料对人无毒性,无组织刺激性,无免疫活性,无皮肤致敏性。

VSD材料雖然外觀類似海綿,但具有以下特性:
  ⑴ 遇到酒精VSD材料會溶解。
  ⑵ 沾上含碘藥劑時,VSD材料即會變成藍黑色。
  ⑶ 暴露在空氣中時間過長時,VSD材料會失水變硬如石膏;再次浸入生理鹽水, 會重新變軟,恢複彈性。

VSD材料與紗布和現有的敷料相比:
  ⑴ VSD材料不含纖維,無固性脫落物,在使用中避免了普通材料的纖維脫落現象。
  ⑵ 給整個創面提供均勻有效的負壓。
  ⑶ 可做藥物載體。
  ⑷ 是目前已知的與創面組織和皮膚具有最優相容性的材料。
2. 半透性粘贴薄膜
  具有單方向透氣功能的透明薄膜,其主要成分爲聚氨酯和丙稀酸,這種膜具有“閥門”效應。當半透膜應用于VSD操作時,創面中壞死組織分解的腐臭氣體能夠滲透到薄膜外,而不至于使創面惡臭,而薄膜外的空氣、細菌不能透過這種薄膜進入創面內;同時,可持續15天安全地粘貼在創面皮膚上,創周健康皮膚也可以快樂地正常“呼吸”。
3. 接头
  在各引流管之間起連接作用

4. 负压源
  欧美负压创伤治疗学会(Negative Pressure Wound Therapy /NPWT)的基础理论研究显示,在125mmHg ~ 450mmHg  (0.017Mpa ~ 0.060Mpa)的负压下,前48小时持续吸引,以后行吸5分,停2分的间断吸引法,符合创面修复的病理循环周期,最有利于细胞的有丝分裂和蛋白合成;有利于各种组织再生和肉芽生长,促进创面愈合。
  VSD吸引機正是在此理論上研制出來的,該機器可以智能自控負壓,具有低噪音,長久耐燒,精確調節負壓,便于移動等優點。
  但是,鉴于中国国情,有许多医院因受各种条件限制,暂不能配备VSD专用吸引机,也可以使用床头的中心负压装置,或者交替使用普通电动吸引机持续吸引。我们在大量的临床使用中发现,只要达到125mmHg ~ 450mmHg (0.017Mpa ~  0.060MPa)之间的负压持续吸引,也可以达到较好的效果。
  但是,普通的吸引機,難以承受長時間的連續運轉,極易被燒壞,並且噪聲很大,嚴重影響了患者的休息,在臨床使用中需要酌情考慮。
  早期德國醫生使用真空負壓瓶,操作比較方便,但真空容量有限,不太適合大面積操作,而且增加了病人的費用。
  曾經有醫生嘗試普外科彈簧式負壓吸引瓶作爲負壓源,但都遭到了失敗。因爲彈簧式負壓吸引瓶的壓力和容量達不到VSD所需的壓力值。請大家在臨床中,不要使用這種負壓瓶。

六、VSD的臨床意義
1、減少了機體組織對毒性産物重吸收,降低了創傷的致死率。
2、促進創面愈合過程,減少致殘率。
3、大大減少了醫護人員的工作量
4、大大減少了患者的痛苦,VSD期間病人無需換藥。
5、避免了開放換藥時院內交叉感染的機會。
6、大大減少了患者的創面愈合時間,提高了病床周轉率。
7、大大減少了患者的綜合醫療費用。
相對于現有的各種外科引流技術,VSD是一種革命性進展。

七、VSD的適應症及禁忌症
適應症:
创伤:   各种软组织和皮肤缺损
                 撕脱伤、脱套伤
骨科:   开放性骨折合并皮肤软组织缺损          
肌腱外露或骨外露
                 慢性骨髓炎合并创面经久不愈合
                 骨筋膜室综合症
普外科: 腹腔内感染
部分消化道瘘
急性重症胰腺炎
各種腹腔內預防性引流
乳腺癌根治術後創面引流
直腸癌Miles根治術後引流
會陰部創面的引流
烧伤:   陈旧性烧伤创面
新鮮的燒傷創面,如果一期無法植皮的
其他:   糖尿病性溃疡
                 褥疮
植皮後對植皮區保護
禁忌症:     活动性出血伤口


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