負壓封閉引流治療肢體開放骨折的護理
日期：2013-08-29
負壓封閉引流治療肢體開放骨折的護理
[摘要] 目的 探讨负压封闭引流（Vacuum sealing drainage,VSD）治疗肢体开放骨折的护理方法。 方法 14例肢体开放骨折患者（18个创面）接受了VSD的治疗和护理。 结果 创面均完全愈合，无全身及局部并发症，随访4~6个月骨折愈合良好。 结论 对VSD治疗开放性骨折的护理重点是观察负压密闭情况、保持引流通畅、加强营养。
[关键词] 开放性骨折 负压闭式引流 护理
各種機械因素致嚴重創傷患者中，肢體開放性骨折較爲常見。自2005年5月以來，我們對14例此類患者采用手術內固定骨折，配合多聚乙烯醇-明膠海綿高分子複合材料進行負壓閉式引流治療，效果滿意。不僅縮短了治療時間，而且減低了治療費用，探討其治療過程中的護理體會，報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
14例患者(18个创面)中,男9例,女5例,年龄15~68岁,平均32.8岁。伤后至手术时间2~9.5h.。受伤原因：车祸伤6例，机械绞窄伤5例，爆炸冲击伤3例外；单一创面12例，2个以上创面2例；创面中度污染12个，重度污染6个。
1.2材料
1.2.1多侧孔引流管 选用多侧孔硬质硅塑引流管,管径约0.5mm
1.2.2生物透性簿膜 具有半透性功能
1.2.3中心负压装置 压力为0.02~0.04Mpa
1.3方法
1.3.1操作方法 清除創面壞死組織後,將1~2根引流管的多孔段引入VSD敷料,把修剪好的BSD敷料生物透性簿膜粘貼密閉整個創面,覆蓋範圍超過創面3~5cm,皮膚引流口確保不漏氣.
1.3.2護理方法 正確連接負壓引流裝置,妥善固定管道,保證引流管持續通暢,使負壓持續在50~60kpa,嚴密監測生命體征變化,及時觀察引流物的顔色、性質及量，加強營養，加強基礎護理和功能鍛煉。
2 結果
14例病人经VSD治愈,无全身及局部毒性、过敏反应,无任何感染现象,肢体功能良好,创面愈合平坦,色泽正常,生活,劳动未受影响。住院日最长81天，最短28天，平均住院日52天。
3 討論
肢体开放性骨折病例近年来渐渐增多，对于这类病人的治疗关键在于防止感染，而持续负压引流，大大减轻了医护人员的工作量，改善了病人的生活质量，更为简单，经济，而且负压封闭引流可以增加局部血液供应，带来更多的抗体，刺激局部肉芽组织增殖，由于创面用生物透性簿膜覆盖，不但可以防水和防止细菌侵入，而且例于观察创面的愈合。
3.1焦虑与VSD相关 由于创面用生物透性簿膜覆盖，创面清晰可见，加上持续的负压引流，造成了病人的紧张和焦虑。我们采取了许多相应的护理措施：主动介绍VSD的优点及相关知识；提供舒适的环境减少干扰；介绍经过治疗已经康复的患者，通过“现身说法”减轻病人的焦虑；经常与病人消除疑虑，配合治疗，早日康复。
3.2有引流不畅的可能，与负压闭式引流管有关 保持负压引流持续通畅，引流管内口要低于出口位置，避免感染，防止引流管扭曲、脱出，因为术后渗出及血凝块容易堵塞引流管，造成引流不畅，增加感染可能，因此发现堵管后应及时清理，在实践中我们发现，结合抗生素溶液创面滴注冲洗可减少堵管发生率，并且对一些污染较重或感染创面效果良好。
3.3有伤口感染的危险，与受伤时污染的创面有关 因为即使通畅的负压引流也无法清除所有的坏死组织，而坏死组织的吸收也会影响到病人的其他脏器，因此保证创面洁净尤为重要。我们术后72h内，监测体温每4小时1次，监测血象隔日1次，其次是全身抗生素的应用，预防性的抗生素应用是不可少的，与其待创面感染或全身炎症反应发生后再选用敏感抗生素，不如早期应用广谱抗生素防止感染的发生。如发现有感染征象，应及时更换敷料，选取用敏感抗生素。
3.4营养失调，低于机体需要量 由于创面处于负压状态，引流出的渗出物中含有大量的蛋白，因此必须加强营养，计算每日的能量需要量，指导合理的饮食结构，同时注意监测病人水、电解质的变化情况，改善营养状况，使病人体重增加、体力增强。
3.5疼痛，与组织缺损有关 我们通过评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及时采用不同的护理措施：多与病人沟通，通过病人的兴趣、爱好，分期其注意力；给予病人安静的环境及舒适的体位；指导病人运用非药物性的方法减轻疼痛，如按摩疗法、放松疗法、深呼吸等。
3.6出院指导 鼓励病人进食高蛋白质、高维生素、高热量的饮食，多饮水；加强肌肉功能锻炼、远端关节收缩等功能锻炼；定时复诊。
參考文獻
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