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負壓封閉引流治療手足皮膚缺損8例

日期:2013-08-29

負壓封閉引流治療手足皮膚缺損8例

作者:郭秀全 郑凯 262200  山东诸城市人民医院脊柱外科

  負壓封閉引流(VSD)是外科引流技術的革新,能徹底祛除創面的分泌物和壞死組織,促進傷口愈合。我科自2009年6月應用VSD治療手足皮膚缺損8例,效果滿意。

  資料與方法

  本組8例,男6例,女2例;年齡21~63歲,平均37歲。新鮮創面3例,皮膚壞死5例。車禍傷5例,機器擠壓傷2例,砸傷1例。缺損部位:足背5例,手背2例,足底1例。肌腱外露5例,骨外露2例。

  治療方法:新鮮創面徹底清創,骨折內固定,肌腱修複。肌腱骨盡可能軟組織覆蓋,骨外露面積較大者用刮匙刮骨面。皮膚壞死徹底切除失活感染組織、膿苔。酒精擦洗周圍皮膚,根據創面大小選用大小合適VSD材料與皮緣縫合,耐心地疊瓦法黏貼半透膜密封VSD材料。回病房後引流管接床頭中心負壓位置,負壓003MPa持續吸引。術後7天,拆除VSD材料,若肉芽覆蓋差,再行VSD術,肉芽豐富即行皮片移植並棉紗加壓打包。

  結果

  術後7例皮片全部成活,1例局部皮片壞死,換藥7天瘢痕愈合。

  討論

  隨著交通和工業迅速發展,手足外傷明顯增多,大量手足外傷皮膚缺損,需行皮膚移植術來覆蓋創面。目前,手外科常用的皮膚移植術有皮片移植術和皮瓣移植術,前者取材方便,技術操作簡單,能在較短的時間內使創面愈合,但無法用于骨與肌腱外露的創面修複。後者取材較繁瑣,取材部位要適應受區的需要,操作技術上要求較高,但可以解決皮片移植所不能解決的問題。一般情況下,在兩種方法均獲得相似的結果時,能用遊離植皮術解決就不用皮瓣移植術[1]。所以,要變複雜爲簡單,關鍵要解決骨與肌腱的外露問題。

  VSD可控的全方位負壓持續吸引,促進局部血液循環加快,刺激了組織再生和肉芽生長,加速創面愈合過程。術中盡可能用軟組織覆蓋肌腱,刮外露骨面,利于肉芽爬滿深層組織。本組病例創面愈合時間較普通換藥平均縮短12天。

  總之,VSD治療手足皮膚缺損,手術簡便,手術風險小,患者痛苦小。本組足背皮膚缺損伴內踝骨外露,經VSD法3次(21天)仍內踝處肉芽生長欠豐富,植皮後局部皮片壞死,對于大面積骨外露肌腱外露組織床血供差者,或者選擇皮瓣移植術或者延長VSD時間。

  參考文獻

  1侯春林.手足皮膚缺損的皮瓣修複.中華骨外科雜志,2009,25(2):67.


? 2020 (魯)-非經營性-2009-0039  
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