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負壓封閉引流治療肢體開放骨折的護理

日期:2013-08-29

負壓封閉引流治療肢體開放骨折的護理

  [摘要] 目的 探讨负压封闭引流(Vacuum sealing drainage,VSD)治疗肢体开放骨折的护理方法。 方法 14例肢体开放骨折患者(18个创面)接受了VSD的治疗和护理。 结果 创面均完全愈合,无全身及局部并发症,随访4~6个月骨折愈合良好。 结论 对VSD治疗开放性骨折的护理重点是观察负压密闭情况、保持引流通畅、加强营养。

  [关键词] 开放性骨折 负压闭式引流 护理

  中图分类号:R473.3 文献标识码:B 文章编号:1009-9689(2003)08-0644-01

  各種機械因素致嚴重創傷患者中,肢體開放性骨折較爲常見。自2005年5月以來,我們對14例此類患者采用手術內固定骨折,配合多聚乙烯醇-明膠海綿高分子複合材料進行負壓閉式引流治療,效果滿意。不僅縮短了治療時間,而且減低了治療費用,探討其治療過程中的護理體會,報道如下。

  1 资料与方法

  1.1临床资料 14例患者(18个创面)中,男9例,女5例,年龄15~68岁,平均32.8岁。伤后至手术时间2~9.5h.。受伤原因:车祸伤6例,机械绞窄伤5例,爆炸冲击伤3例外;单一创面12例,2个以上创面2例;创面中度污染12个,重度污染6个。

  1. 2材料

  1.2.1多侧孔引流管 选用多侧孔硬质硅塑引流管,管径约0.5mm

  1.2.2生物透性簿膜 具有半透性功能

  1.2.3中心负压装置 压力为0.02~0.04Mpa

  1. 3方法

  1.3. 1操作方法 清除创面坏死组织后,将1~2根引流管的多孔段引入VSD敷料,把修剪好的BSD敷料生物透性簿膜粘贴密闭整个创面,覆盖范围超过创面3~5cm,皮肤引流口确保不漏气.

  1.3. 2护理方法 正确连接负压引流装置,妥善固定管道,保证引流管持续通畅,使负压持续在50~60kpa,严密监测生命体征变化,及时观察引流物的颜色、性质及量,加强营养,加强基础护理和功能锻炼。

  2結果

  14例病人經VSD治愈,無全身及局部毒性、過敏反應,無任何感染現象,肢體功能良好,創面愈合平坦,色澤正常,生活,勞動未受影響。住院日最長81天,最短28天,平均住院日52天。

  3討論

  肢體開放性骨折病例近年來漸漸增多,對于這類病人的治療關鍵在于防止感染,而持續負壓引流,大大減輕了醫護人

  員的工作量,改善了病人的生活質量,更爲簡單,經濟,而且負壓封閉引流可以增加局部血液供應,帶來更多的抗體,

  刺激局部肉芽組織增殖,由于創面用生物透性簿膜覆蓋,不

  但可以防水和防止細菌侵入,而且例于觀察創面的愈合。

  3.1焦虑与VSD相关 由于创面用生物透性簿膜覆盖,创面清晰可见,加上持续的负压引流,造成了病人的紧张和焦

  慮。我們采取了許多相應的護理措施:主動介紹VSD的優點及相關知識;提供舒適的環境減少幹擾;介紹經過治療已

  經康複的患者,通過“現身說法”減輕病人的焦慮;經常與病人消除疑慮,配合治療,早日康複。

  3.2有引流不畅的可能,与负压闭式引流管有关 保持负压引流持续通畅,引流管内口要低于出口位置,避免感染,防止引流管扭曲、脱出,因为术后渗出及血凝块容易堵塞引流管,造成引流不畅,增加感染可能,因此发现堵管后应及时清理,在实践中我们发现,结合抗生素溶液创面滴注冲洗可减少堵管发生率,并且对一些污染较重或感染创面效果良好。

  3.3有伤口感染的危险,与受伤时污染的创面有关 因为即使通畅的负压引流也无法清除所有的坏死组织,而坏死组织的吸收也会影响到病人的其他脏器,因此保证创面洁净尤为重要。我们术后72h内,监测体温每4小时1次,监测血象隔日1次,其次是全身抗生素的应用,预防性的抗生素应用是不可少的,与其待创面感染或全身炎症反应发生后再选用敏感抗生素,不如早期应用广谱抗生素防止感染的发生。如发现有感染征象,应及时更换敷料,选取用敏感抗生素。

  3.4营养失调,低于机体需要量 由于创面处于负压状态,引流出的渗出物中含有大量的蛋白,因此必须加强营养,计算每日的能量需要量,指导合理的饮食结构,同时注意监测病人水、电解质的变化情况,改善营养状况,使病人体重增加、体力增强。

  3.5疼痛,与组织缺损有关 我们通过评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及时采用不同的护理措施:多与病人沟通,通过病人的兴趣、爱好,分期其注意力;给予病人安静的环境及舒适的体位;指导病人运用非药物性的方法减轻疼痛,如按摩疗法、放松疗法、深呼吸等。

  3.6出院指导 鼓励病人进食高蛋白质、高维生素、高热量的饮食,多饮水;加强肌肉功能锻炼、远端关节收缩等功能锻炼;定时复诊。

  參考文獻

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? 2020 (魯)-非經營性-2009-0039  
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